【周則中醫師】到底什麼是昏迷指數?是不是越低分越差?

文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師 


「昏迷指數」(Glasgow Coma Scale; GCS)(註)是新聞最常提到的醫療術語之一,到底什麼是昏迷指數?是不是越低分越差?

先不要緊張,「昏迷指數 」(GCS)只是個臨床觀察,還要配合其他工具進一步綜合評估。


「昏迷指數」(GCS)是什麼?

「昏迷指數」(GCS)是初步測量意識狀態的評估量表,總共有「三項」評估要點,每項「最低1分」,無法測量則在該項會用大寫英文表示。這三項分別是:「眼」(Eyes,E)、「語言」(Verbal,V)、「動作」(Motor,M)

這個量表是1974年由格拉斯哥大學(University of Glasgow)兩個神經學教授(註2)共同提出。原本是用來測量「撞到頭」病人的意識狀態;後來因為簡單好記,就變成醫護之間的共同語言。

目前只要需要最快評估任何人的意識狀態,就會用到GCS。

評估方法很簡單,叫叫病人名字,請病人動一下,沒反應就用力捏。觀察重點就看眼睛有沒有張開,能不能講話,動作能不能配合。若是完全正常的人,病歷上紀錄的方式是「E4V5M6」,總分15滿分。加總13到15分是輕度昏迷、9到12分為中度、8分以下則是重度昏迷。


昏迷評估量表練習

讓我們一起對照附錄來簡單練習一下:急診現在有個中年男子,在家裡跌倒撞到頭被送來急診。跟家屬確認名字之後,我們輕拍叫他名字,沒有反應;對準乳頭用力一捏,他呻吟一聲,伸手來抓。這時候E是2分、V是2分、M是5分,病歷上就會記載「E2V2M5」。相信多練習幾次就會熟了。

在臨床評估的過程,常常會遇到一些不同狀況,例如患者的語言不通、智力不足、聽力障礙、失智、服用鎮定藥物或甚至是曾經中風過,這些都會影響評估的結果。在這些情況下,有賴醫護人員的經驗判斷。


註解:

1. 昏迷指數(Glasgow Coma Scale,GCS)

(1)眼(Eyes,E)

4分:主動睜眼(spontaneous)

3分:呼喚才睜眼(to sound)

2分:有痛睜眼(to pressure)

1分:對痛沒反應 (none)

C:有外力阻止眼睛睜開(closed),例如眼皮水腫。

(2)語言(Verbal,V)

5分:正常交談(oriented)

4分:可講一句話,但沒有邏輯性(confused)

3分:可講單字或胡言亂語(words)

2分:只發出聲音,例如呻吟(sounds)

1分:無任何反應(none)

T:氣管切開無法正常發聲(tracheostomy)。

E:氣管插管無法正常發聲(endotracheal tube)。

A:失語症(aphasia)。

(3)動作(Motor,M)

6分:可聽從指令做動作(obey commands)。

5分:被捏會伸手來撥走(localizing)。

4分:被捏只會閃(normal flexion)。

3分:被捏肢體會彎曲(abnormal flexion; decorticate flexion)。

2分:被捏肢體反而會伸展(Extension; decerebrate extension)。

1分:無任何反應(none)。


2. Graham Teasdale and Bryan Jennett (Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2:81-4.)

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