【陳菁兒醫師】預防細支氣管炎:避免出入人多處、戴口罩、勤洗手

文:陳菁兒 羅東聖母醫院小兒科 主治醫師


「醫生、醫生,怎麼辦?我家的寶寶好像很喘,呼吸時一直發出咻咻咻的聲音,是不是氣喘發作了?」媽媽急急忙忙的抱著懷中8個月大的寶寶衝進診間。「媽咪,不要緊張,寶寶可能是得了『細支氣管炎』。」


細支氣管炎多半為病毒導致

小兒的細支氣管發生於零至二歲的小小孩,尤以小於一歲者居多。

細支氣管炎多半都是病毒作怪導致,其中又以呼吸道融合病毒(respiratory syncytial virus, RSV)占了50%,鼻病毒(rhinovirus)、副流感病毒(parainfluenza virus)等都是常見病原。其中又以小男生及在托嬰中心的小小孩發生率較高。常見情況是經由大人或年紀較大的小朋友輕微感冒,傳染給小小孩之後造成比較嚴重的症狀。

由於小小孩的支氣管相對成人發育尚未完成,除了支氣管本身的直徑較成人細,其構造也與成人不同。正因為如此,在支氣管發炎時,特別容易因為一些黏液而導致氣管阻塞或氣管本身緊縮,造成病童呼吸時會發出一種高頻像吹口哨的喘鳴聲(像是氣喘發作的聲音),而後出現呼吸急促等情形,症狀較大人來的嚴重。


細支氣管炎病徵

那什麼時候會懷疑小寶貝得了細支氣管炎呢?由於小小孩多半不會表達自己的不適,我們多半只能由小寶貝的一些表徵來推測。

常見的細支氣管炎症狀如下:輕微發燒、咳嗽痰多鼻涕多,呼吸時有喘鳴的聲音(很像氣喘發作咻咻咻的聲音)、呼吸時胸骨凹陷、呼吸速度加快、食慾不佳易吐奶、活動力變差、晚上睡不著等。

有的父母可能會擔心:這樣的症狀聽起來也有點像氣喘欸,那要怎麼分辨呢?氣喘本身是一種呼吸道慢性發炎疾病,診斷5歲以下的小朋友有沒有氣喘在臨床上有一定難度。我們可以使用氣喘預測指數(API),來預測病童在孩童晚期產生氣喘病的機率:在三歲以前產生頻繁喘鳴(一年內有四次或以上的)的兒童,若合併有一個主要危險因子(父母親有氣喘,異位性皮膚炎的病史,對吸入性過敏原敏感),或兩個以上次要危險因子(嗜伊紅性白血球過多,無感冒時會咳嗽喘鳴,血中可測得對食物過敏原過敏或過敏性鼻炎)。若孩子符合以上預測條件,將來變很有可能是氣喘寶寶,建議於風濕氣喘過敏科的診所持續追蹤。


小兒患細支氣管炎的處理與預防

回到小兒細支氣管炎,究竟小朋友得了細支氣管炎該怎麼處理呢?

急性期可以使用支氣管擴張劑及吸些化痰藥物,改善支氣管收縮呼吸不順的狀況,家長可以拍痰協助痰液排出;若呼吸較急促或甚至有喘的狀況,可以給予氧氣罩。至於發燒部分,可以在體溫超過38.5℃時適當的給予退燒藥水,若食慾不振有脫水現象可以給予靜脈注射補充水分。

至於抗生素治療是否有需要呢?其實小兒細支氣管炎多半是由病毒所引起,而抗生素是用來對付細菌而無法對付病毒的,因此並不鼓勵在診斷初期使用抗生素。

可是有時候,小小孩看起來精神食慾很差,或是嚴重咳嗽已經超過五至七天,持續高燒等,表示可能併發細菌感染,會依臨床症狀視狀況使用抗生素治療。

俗話說預防勝於治療,由於小兒細支氣管炎的病毒多半都是由飛沫傳染,在小寶貝免疫系統尚未完善時,盡量避免長時間久留於人多處、出外戴口罩、常洗手維持良好的衛生習慣等都是很好的預防方式。當小寶貝感染小兒細支氣管炎時,爸爸媽媽們也不用過度驚慌,因為病毒引起的疾病多半會自己痊癒,我們要做的是及時帶去診所給專業的兒科醫師評估病況,並陪在小寶貝身邊照顧他,等急性期過後,小寶貝的精神便會慢慢恢復囉。

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