【周則中醫師】認識「膽」與「膽管」的差異,以及相關檢查項目

文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師 

這篇特別搜集了「膽」與「膽管」相關的檢查。關於膽檢查大致上與肝功能相同,關於肝臟功能的檢查,建議閱讀:肝功能數據解析


「黃疸」跟膽有關係嗎?

逼逼逼!這邊要先澄清一下:黃疸跟膽有關係嗎?

先講結論:只有「總膽管」的阻塞才會出現黃疸。這是因為膽汁從肝臟分泌,沿肝管走個岔路先去膽裡面儲存。而膽算是肝的附屬器官,是暫時儲存肝臟分泌出來膽汁的地方。

膽裡面因為膽汁的流速減慢以及其他身體因素而容易產生結石,膽結石如果塞住膽的開口,就有可能造成「膽囊炎」。關於膽囊炎的成因與檢查方式可以參考:膽囊炎通常都有膽結石,但有膽結石就要切膽囊嗎?

膽汁繼續往下走才是「總膽管」,總膽管是膽汁到十二指腸「唯一」的出口。只要總膽管被任何原因塞住,人很快就會出現黃疸的症狀:眼白變黃、皮膚變黃、大便卻變白。總膽管為什麼沒事會塞住呢?「大多」是因為膽裡面掉出來的結石塞住的。總膽管塞到導致的黃疸是急性的症狀,

如果是家裡的老人家最近逐漸出現黃疸、體重減輕,卻完全無痛,這可能意味著更嚴重的問題——有可能是膽管癌。


「膽管」相關檢查

現在我們了解「膽」跟「膽管」的差別了。現在來看看怎麼安排檢查吧!

1. 體檢

醫師會依據身體檢查的症狀來列入(rule-in)可能的鑑別診斷。如果你有以下三個症狀,就有可能罹患與「膽管」有關的急症:(1)右上腹痛、(2)發燒、(3)黃疸。

這就是有名的「夏科氏三聯症」(Charcot’s triad),通常膽管的阻塞會造成整個膽道的腫脹與細菌逆行性滋生,所以除了前面提到的黃疸,也會導致右上腹痛與發燒。這時候如果同時合併「低血壓」與「意識不清」就是「雷諾氏五聯症」(Reynold’s pentad),情況不妙。

2. 抽血檢驗項目

除了基本的血液與生化檢查、肝功能指數以外,我們特別重視以下三個指數:

(1)膽紅素 (Bilrubin):膽紅素可以當成廢棄血球的殘餘物,膽汁是人體排泄這些殘餘物的最重要的管道,膽紅素又稱黃疸指數。雖然溶血也會造成膽紅素上升,但是這又是完全另一回事。

(2)鹼性磷酸酶Alkaline phosphatase; ALP):在骨頭與心臟裡都有類似的酶,較為敏感,卻比較不具有特異性。

(3)γ-谷氨醯轉肽酶Gamma-glutamyl transferase; GGT):專門診斷膽管問題的酶,特異性較高。

另外在一些特殊的情況下,醫師可能會再加驗:癌抗原19-9(CA19-9)、或是自體免疫的項目,例如p-ANCA,這些特殊的情況就交給消化外科或腸胃專科的醫師去煩惱吧!

關於血液檢查可以參考:血液常規檢查數據意義

3. 影像檢查

(1)腹部超音波(Abdomial ultrasonography):超音波現儼然已成為每個急診醫師必備的初步診斷工具。普及的程度已經接近「聽診器」。超音波可以輕易看出膽囊內的結石或膽沙、增厚的膽囊、擴張的膽管或肝管,但對於鑑別診斷膽管阻塞的原因,還需要配合其他診斷工具

(2)腹部電腦斷層掃描(Computed tomography of the abdomen):電腦斷層掃描施作的時間是所有影像學檢查裡最短的,在急重症的診斷裡,斷層掃描可以說是一方之霸。電腦斷層掃描可以作為手術前的綜合評估工具,缺點是容易被濫用,還有輻射線強。

(3)核磁共振膽管造影(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP):這個檢查能夠清楚完整顯影整個膽道,而且大部情況下不用注射顯影劑。敏感度及準確度皆高。缺點是價格貴、施作速度慢。

(4)內視鏡逆行性膽管攝影術(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP):當強烈懷疑是膽管結石阻塞時,安排ERCP除了可以看到阻塞的位置之外,還能直接取石,一舉兩得。ERCP既是診斷也是治療方式

(5)核子醫學膽攝影檢查(cholescintigraphy or 99 mTc-HIDA scan):這個方法也能提供醫師的參考,只是設備昂貴、診斷費時、又有放射線殘留的問題,現比較少用。

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