【蘇軒醫師】子宮內膜增生怎麼辦?精準診斷就靠子宮鏡切片

文:蘇軒 醫師  林口長庚婦產科 助理教授

民眾:「醫生說我超音波下子宮內膜很厚,可能是子宮內膜增生,我該怎麼辦?」

看門診時常常會被病人問到這個問題,有時候說明了半天,民眾還是一知半解,頭上冒出三個問號。到底子宮內膜增厚跟增生有關聯嗎?

先說結論:

子宮內膜增生經常合併異常出血,如果沒有異常出血,幾乎不用擔心;反之如果您有反覆的非經期出血,務必做進一步檢查。


重點一:超音波無法告訴你子宮內膜是否增生

要知道「超音波下子宮內膜厚」這是一個超音波檢查的描述,就像「我看你好像有點胖」一樣,不是一種疾病診斷。「子宮內膜增生」才是一個疾病診斷,它需要切下子宮內膜組織,並且拿到顯微鏡下檢查才能判定。

所以,重點一:

超音波無法告訴你子宮內膜是否增生。

超音波無法告訴你子宮內膜是否增生。

超音波無法告訴你子宮內膜是否增生。

什麼是子宮內膜增生呢?醫學上,子宮內膜增生(endometrial hyperplasia)是指在顯微鏡下,「子宮內膜細胞」在一個切片區間裡,數量變多、變密、甚至形狀型態上有變異。簡單來說,就是指子宮內膜組織中,塞滿內膜細胞,甚至發生細胞病變,讓整個組織變緻密了。

這跟子宮內膜厚、薄不能同一而論;子宮內膜增厚的意思,純粹是增厚,跟有沒有變緻密、增生,往往沒有很直接的關係。月經快來的前幾天,子宮內膜本來就會增厚,跟內膜增生一點關係也沒有。


重點二:「子宮內膜增厚」與「子宮內膜增生」八竿子打不關係

「子宮內膜增厚」與「子宮內膜增生」,一個是鳳梨、一個是水梨,差一個字差了十萬八千里,千萬不要自己嚇自己!

要怎麼才能知道自己是子宮內膜增厚還是增生?一般來說,子宮內膜增生都會有異常的非經期出血,所以如果您從來都沒有非經期出血,但超音波下看到內膜增厚,放心,這幾乎跟子宮內膜增生沒有什麼關係;但是如果您有反覆非經期出血,務必要至醫院檢查,看看是否有子宮內膜增生的風險。

也就是說,若沒有異常出血,單純只是超音波下看見內膜增厚,就不要自己恐嚇自己了。三個月後,當月月經排乾淨時,再去照一次超音波,通常就不會再看到內膜增厚了。


我可能是子宮內膜增生?怎麼辦

如果您有反覆非經期出血,務必要來醫院檢查。

這邊再複習一次重點一:「超音波無法告訴你子宮內膜是否增生」——超音波檢查只能看厚度,在學理上,子宮內膜增生是指密度增加,而非單純厚度增加,所以只看超音波意義不大,常常是杯弓蛇影,假警報。嚇死寶寶而已。

那該做什麼檢查呢?建議做子宮鏡檢查。子宮鏡下能直接看見內膜組織,沒有增生的子宮內膜儘管它很厚,但還是呈現有點半透明狀態。如果看到這樣的子宮內膜,即便很厚也沒問題,不會是內膜增生。

真正的子宮內膜增生,因為子宮鏡下看到的子宮內膜組織變得緻密、不再是半透明狀態,跟內膜增厚相比,就好像玻璃杯跟馬克杯的差別,醫生便能在子宮鏡下分辨出來,也能看出子宮內膜血管的長相變化,這是超音波無法判讀出來的。在子宮鏡下,即使大部分的子宮內膜都是薄的,只要局部有增厚、變得緻密、甚至血管型態改變,醫生就會懷疑是否有子宮內膜增生的病變,這時再在子宮鏡下直接切片,才能精準切到可能病變的病灶。

因此再三強調,厚薄不是問題,組織密度、內膜及血管的型態反而更重要

根據以上的學理考考你,若你在超音波下看到子宮內膜增厚,要去做子宮內膜搔刮嗎?

好像要噢?才能幫助診斷?

當然不要!

因為你根本不知道在被刮什麼?而且到底有沒有需要被刮,還是個問題。現在的趨勢是精準醫療,極需要做切片的狀況才去做「精準的」子宮鏡下切片,絕對不是盲目的子宮內膜搔刮術。


重點三:要判斷是否有子宮內膜增生,非切片檢查不可

要精準的確定是否有子宮內膜增生,必須在子宮鏡下把懷疑的組織做切片,不是沒有看到就先刮再說,你怎麼知道你刮到了什麼、有沒有刮準!?就連刮刮樂也要對準、看清楚才知道有沒有中獎啊!

假設以上醫師的苦口婆心你聽進去了,你就會想問「子宮鏡該怎麼切片呢?」

一般的作法,是直接用切片夾在子宮鏡下夾組織送切片,這適用於目視下就很明顯的病灶。但有些組織是目視下無法100%精準判斷的「嫌疑犯」,這時候就必須麻醉、進手術房,做子宮鏡內膜切除手術,在子宮鏡下精準而且完整地切下大範圍內所有懷疑的病灶,送顯微鏡下病理檢查,才不會不知道自己在刮什麼、切什麼,白走一遭。

還有一種新的子宮鏡切片方法,叫「冷刀式子宮鏡切片」,故名思義它不是靠電刀切,而是用類似絞肉機加吸塵器的方式,直接絞碎組織、吸入收集袋裡,這不用麻醉、不用進手術房、器械很細、疼痛感低、門診子宮鏡下就可以處理,很方便。

把病灶比喻成雜草就很能理解了,要怎麼才能快速精準地在一片花園裡除掉雜草又不傷害田地呢?「子宮內膜搔刮」就像犁田機,雜草沒了,田地也被犁過一輪,對內膜破壞最大。「電刀式的子宮鏡切片」就像鋤頭,能精準挖掉雜草,傷口只有局部、而且很淺,傷害低,但還是會翻起局部的土壤。「冷刀式的子宮鏡切片」就像人工智慧電動除草機,還外掛集草器,能直接把懷疑的雜草切下化驗並收集起來,但不會挖到泥土,大大降低子宮壁的損傷。但是這要上萬元的自費,健保不給付、不親民,無法全面推廣。

不管用什麼方式,最後切片下來的組織會送顯微鏡下病理檢查,一般子宮內膜增生的檢查報告有四種:

1.單純性子宮內膜增生(simple hyperplasia)

2.複雜性子宮內膜增生(complex hyperplasia)

3.單純性子內膜增生合併不典型細胞病變(simple hyperplasia with atypia)

4.複雜性子宮內膜增生合併不典型細胞病變(complex hyperplasia with atypia)

其中3跟4才算是癌前病變


重點四:並非所有子宮內膜增生都是癌前病變

並非所有子宮內膜增生都是癌前病變。

並非所有子宮內膜增生都是癌前病變。

並非所有子宮內膜增生都是癌前病變。

因此即使是診斷有子宮內膜增生也不用擔心,1跟2都算是良性低風險的疾病。不需要害怕。


總結

子宮內膜增生經常合併異常出血,如果沒有異常出血,幾乎能跟這個診斷無緣;反之如果您有反覆的非經期出血,務必做子宮鏡檢查。

若子宮鏡下有懷疑的病灶,精準的切片能讓你毫無疑問地獲得確切診斷,不用東跑西跑逛醫院,還莫衷一是。即是被確診為子宮內膜增生,也不用過度擔心,除非有非典性細胞病變,一般都屬良性變化,按時追蹤即可。

延伸閱讀:子宮內膜癌教戰守則

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